周一,应笑还是七点醒来。她刚打算洗脸刷牙就意识到自⚸🖏己搬家了,于是又躺回小被窝儿,玩儿手机玩🝙了45分钟,热搜全部点开看过,又打开APP“文学城”,把昨晚上作🌁者们的最新更新也看完了。
接着应笑慢条斯理地完成了出门流程,走路两三分钟就到了医院后门🚡,又走了七八分钟就到了门诊大楼,一共花了十来分钟,心里简直幸福开花了。
单位离家近,原来真的这么爽啊……
穆济生是很会享受……
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神清气爽进办公室,又神清气爽开始出诊。
第一个患者有多囊卵巢,最常见的女方原因。普通的人每一个月大约产生20个基础卵泡,应笑刚刚看了一下,这💸🖥🔰位患者足足有40个。而且,她是典型的“胖多囊”,体重也是十分惊人。
应笑扎着马尾辫儿,说:“先做三次人工授精,同时加点促排卵药。嗯……咱们不用克罗米芬,用来曲唑。对普通人,克罗米芬🔍经常催熟5个以上基础卵泡,比较容易双胎、多胎。来曲唑呢,小剂量是一颗卵泡,大剂量是两颗卵泡,比较可控。而且来曲唑是最温和的促排卵药,副作用小。它会诱导你的身体分泌出来更多激素。”以前都用克罗米芬,现在倾向于来曲唑这种比较新的药物了。
“🗫那,”女孩儿问,“哪一种的成功率高?”
“多囊也是来曲唑好。”应笑一直喜欢看paper,随时调整治疗方案,“🚪🖉我刚看了一个调查。对多囊,五个周期后,来曲唑的活产率是28%,另一个是19%。对大体重就更是了。如果BMI大于30,五个周期后,来曲唑的活产率是20%,另一个是10%,不过,如果BMI小于30,则差不多,都是30%。”顿顿,应笑又说,“所以,首先咱们减减重量🗓🛉🚡,越多越好,争取减到30以下。”
“嗯嗯嗯嗯……”
“然后呢,月经次日来照B超。如果一切顺利,月经第三天开始吃药,连吃五天。第12天再照B超,看看卵泡发育情况,看看卵泡是否要排了——一般来说,卵泡会在长到22到24mm的时候排出。同时,第11天开始,你自己用排卵试纸每天早上都测一测。如果卵泡即将排出,你前一晚打排卵针。而后就是排卵当日,你的老公早上9点过来取精,我们要‘洗’,淘汰掉不太行的,精子质量可以更高。还要分析。你呢,中午来做人工授精。我们护士会用软管把精-液点到宫颈。你自己躺15分钟🖟📸☂。我们护士会讲清楚人工授精具体流程的。”
“好的好的……”女孩问🜭🅙,“如果三次没结果呢?”
“那可能要试管婴儿了。”应笑说,“放心,你们会有小孩子的。试管婴儿比较适合多囊卵巢的患者,因为一次可以取到好几十颗成熟卵泡,其他患者都羡慕呢。”与其他科室并不相同,生殖中🌯🂤🐴心的医生们经常给予一些信心。
“不过呢,”应笑又道,多囊卵巢综合征是试管婴儿的副作用——卵巢过度刺激综合征高危因素的第一名,我们叫OHSS。一般来说,卵泡越多,OHSS越严重。”这东西是促排卵的并发症,同时也是试管婴儿最重🌶要的副作用之一,另一个是多胎妊娠及异位妊娠。
“会……会怎么样……”
“OHSS分轻中重……”应笑回答,“轻度只是恶心、呕吐、腹泻等等。中度则是腹水,重度就是大量腹水、胸水、严重腹痛,最严重的结果是死亡。”顿顿,应笑又安抚道,“不过呢,死亡病例非常罕见。大部分书上面写着轻度有20%-33%,中度有2%-6%,重度有0.1%-0🌼.2%,死亡率0.1‰-0.3‰,但欧美国家最近几年中重度是1%左右,0.3%需要住院。云京三院并没遇过因为取卵而死亡的。我们两天一次B超,严格监测患者卵巢,随时停止试管周期,也会用药预防、治疗OHSS的发生。”中国是和美国一样,如果没有什么不对,直接用“大促”,日本则有“微促”——一个周期只催熟两三个卵泡,甚至只取自然形成的那一个卵泡。
“嗯,”女孩又问,“网上都说会🕓变老、♢会变丑💍🐤,是真的么?”
于是应笑第N的N次方次回答这个问题:“目前科学无法支持这个观点。生殖中心促熟的是每个月的基础卵泡——本来它们互相竞争,一个成熟,其他萎缩。我个人认为,变老、变丑主要源于心理压力,还有怀孕以及带娃本身。一个正常高龄产妇怀🂱孕以及生子以后,也是会变老变丑的。”
“嗯……那致癌呢?”
“文献表明其他癌症的发生率并无增加,♢但卵巢癌的发生率确实变高了。不过,科学家们无法证实这是因为患者本身卵巢功能就不如人,还是因为IVF。只能看到相关性,无🌁法确定因果关系。”
“我明白了……”
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